http://www.rosmedportal.com/index.php?option=com_content&view=article&id=438

К.Н. Борисов, к.м..н., главный врач городской поликлиники №151 УЗ СЗАО г. Москвы, доцент кафедры международного здравоохранения РМАПО

Р.Д. Рагимов, преподаватель кафедры общественного здоровья ФППО академии имени И.М.Сеченова

Деятельность Центра здоровья по борьбе с наркотической зависимостью

Вступление.

Наркотиками называют любые химически активные вещества, оказывающие специфическое воздействие на центральную нервную систему человека. Наркомания — бо­лезненное пристрастие к наркотикам, неконтролируемое их по­требление; группа заболеваний, выражающихся в том, что жизне­деятельность организма поддерживается на определенном уровне при условии постоянного потребления наркотических веществ, что ведет к глубокому истощению всех функций организма. По закону РФ наркомания определяется как заболевание, обусловленное зависимостью от наркотических средств или психотропных веществ, включенных в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.

Перечень наркотических средств утверждён Постановлением Правительства РФ № 681 от 30 июня 1998 г. Состоит из четырех частей. Первая часть включает список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации запрещён в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации. Вторая часть включает список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен.

В третьем списке находятся вещества, в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля. В четвёртый список входят прекурсоры, то есть вещества, являющиеся исходным компонентом или участником промежуточных реакций для синтеза наркотических веществ. Полный список веществ приведён в тексте вышеуказанного закона в последней на данный момент редакции от 31.12.2009г. №1186.  По классификации МКБ-10 наркома­ния относится к диагнозам V класса, блоку психические расстройства и расстройства поведения, связанным с употреблением психоактивных веществ категории с F11.0 по F14.9.
 

 
Статистика

Согласно  выпущенному за 2009 г. докладу ООН о наркотиках, подготовкой которого занималась Комиссия ООН по борьбе с наркотиками и преступностью, около 200 млн. человек во всем мире употребляют те или иные наркотические вещества. По сообщению ООН, 5% населения Земли в возрасте от 5 до 65 лет употребляют наркотики. Первое место по распространенности занимает марихуана, затем идет опиум и его производные, включая героин. На третьем месте стоит кокаин. В докладе указывается, что плантации опийного мака в Афганистане расширяются, и одновременно с этим в Европе возросло употребление кокаина. В России количество граждан, употребляющих наркотики, увеличилось за последние 10 лет в 9 раз, сообщила Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков. По официальной статистике, на учете состоят 493 тысячи наркоманов, однако, по данным Министерства образования и науки, их число достигает 6 млн. человек.

Так или иначе, но число наркоманов в России измеряется уже в миллионах.  Официальная статистика отражает только те 500 тысяч больных людей, которые добровольно встали на медицинский учет.  Правительство признает, что 4% населения страны (шесть миллионов) являются наркозависимыми. ФСКН настаивает на 5,5%. Реальные цифры могут быть выше.

По сведениям Управления ООН по наркотикам и преступности, в России - около полутора миллионов героиновых наркоманов. Это столько же, сколько в других европейских странах вместе взятых. Россия – крупнейший национальный рынок сбыта героина, на ее долю приходится одна пятая часть мирового производства этого наркотика.

«За последние 10 лет количество наркоманов в России увеличилось в 10 раз», - сообщает Lenta.ru, ссылаясь на данные ООН. В настоящее время они потребляют от 75 до 80 тонн афганского героина в год. Вторым по величине рынком сбыта является Китай, его показатель в два раза меньше российского.

Эксперты ООН заключили, что в Россию наркотики поступают через Центральную Азию. Больше всего – через Казахстан. Кроме того, авторы доклада заявляют о существовании воздушного пути в страну – напрямую из Пакистана и стран Средней Азии, а также морского и воздушного канала из стран Африки.

В ООН посчитали, что российскими правоохранительными органами изымается лишь 4 процента героина, поступающего в страну. В Иране, к примеру, - 20, в Пакистане – 17.

Число подростков-наркоманов в 6 раз превышает число больных алкоголизмом подростков, и тенденция к росту сохраняется. Официально на учете находится около 150 тыс. больных наркоманией, средний возраст которых 25—30 лет, а средний возраст начинающего потреблять наркотики составляет 13—16 лет. Около 20% школьников имеют опыт употребления наркотических средств.

Употребление алкоголя, наркотиков прямо связано с ростом правонарушений. На территории России действует около 30 тыс. преступных группировок несовершеннолетних. Важная роль в росте этих негативных явлений принадлежит таким социальным факторам, как ослабление роли семьи, уродливые формы пред­принимательства, утрата общественных ценностей, в первую оче­редь интереса к занятиям и труду. Все это вызывает рост в подростковой среде чувства агрессивности, раздражения, неуверенности в завтрашнем дне.

Эпидемиология наркоманий в подростово-молодежной среде

84 % наркоманов попробовали первый раз наркотик, когда им еще не было и 15 лет. 96% родителей узнают, что их дети наркоманы, через 2 года, когда сделать что-то уже практически не возможно. От общего числа наркоманов в России по статистике www.netnarkoticov.ru:

• 20% - это школьники.
• 60% – молодежь в возрасте 16-30 лет
• 20% - люди более старшего возраста

Несмотря на то, что средний возраст приобщения к наркотикам в России составляет по статистике 13-16 лет, резко увеличивается процент употребления наркотиков детьми 9-13 лет. Замечены  случаи употребления наркотиков детьми 6-7 лет - к наркомании их приобщают родители-наркоманы. Основными очагами распространения наркотиков в городах России являются школы и места развлечения молодежи - дискотеки и клубы. 70% из опрошенных первый раз попробовали наркотики именно  здесь. По мнению экспертов, каждый наркоман вовлекает вслед за собой в употребление наркотиков 13-15 человек.

Необходимо отметить, что ситуация не является по-прежнему запущенной. Последние два года количество потребляемых наркотиков уменьшается.

Исследование распространенности химической зависимости в подростковой среде, как и у взрослых, в соответствии с  данными официальной статистики (сайт www.narcom.ru): основываются   на показателях болезненности, заболеваемости и на данных социологических мониторинговых исследований, которые с начала нового века стали проводиться в нашей стране.

Число подростков, состоящих под диспансерным наблюдени­ем на конец отчетного 1997 года с диагнозом «наркомания», составил 89,7 на 100 тысяч подросткового населения, что в 12,5 раз превысило уровень 1991 года (7,2 на 100 тысяч подросткового населения). В 2000 году этот показатель по России достиг уровня 125,1 на 100 тыс. подростков, что превысило уровень болезненности по сравнению с 1991 г. уже в 17 раз (Кошкина 2002; 2004; Кошкина, Киржанова, 2007).

 
Вместе с тем, по данным Минздравсоцразвития РФ, пик вовлеченности подростков в наркопотребление приходился на 2000г. После этого уровень болезненности (распространенности) наркомании по всем возрастным группам остается стабильно высоким (Рис. 1).

Рис.1. Распространенность наркомании в РФ
(на 100 тыс. соответствующего населения) в динамике 2003-2007 гг.

Как видно из диаграммы, употребление наркотиков среди подростков с 2004 года постепенно снижается, что связано с отдельными адекватными мерами, принятыми руководством страной (в основном закрытием развлекательных учреждений с плохой репутацией и частичным уменьшением незаконной дилерской сети).

По заболеваемости наркоманией после значительного спада в 2001-2003гг. вновь отмечается подъем уровня заболеваемости по наркомании (Рис. 2).

Так, по данным Центра социологических исследований Минобразования РФ за 2001г., 7,9% молодёжи страдают наркотической зависимостью и требуют лечения, ещё 14,3% регулярно употребляют наркотические вещества, составляя группу риска по формированию наркотической зависимости. Молодые люди, употребляющие наркотики, в 31,4% случаев принимают каннабиоиды, в 10,1% производные морфина (в том числе героин – 9,2%). В сравнении со столь высоким уровнем потребления наркотических веществ, использование подростками токсических (бензин, ацетон, клей, растворители) летучих соединений выглядит более чем скромно – 0,4%. Большинством исследователей подчеркивается, что риск формирования наркоманий наиболее высок в малоимущих и неполных семьях.

Рис. 2. Первичная заболеваемость наркоманией в РФ в 2003 – 2007гг.
(на 100 тыс. соответствующего населения)


Динамика числа госпитализаций в наркологические стационары подтверждает  подъем уровня заболеваемости по наркомании после значительного спада в 2001-2003 гг. (Рис. 3).

Рис. 3. Уровень госпитализации больных наркоманией (на 100 тыс. населения)
 

Основная доля госпитализаций приходится на опиатные наркотики.

В   нашей стране под опиатными наркотиками подразумевается опаснейший наркотик героин.  Он опасен не только для общества, но и для жизни пациента.  Другие наркотики, вопреки устоявшемуся мнению, безусловно ухудшая со временем здоровье пациента, как правило, имеют социальное значение и тоже должны находиться под контролем лечебно-профилактических учреждений. Большинство остальных видов наркотических средств опасны для индивидуума как средства социальной дезадаптации, что, в конечном итоге, может оказаться для индивидуума так же фатальным.

Наркома­ния — это почти всегда смерть в молодом возрасте. Рост наркомании в России может стать трагедией нации.   Страшно то, что ряды наркоманов пополняются в основном из подростковой среды.

Различают наркотики растительного происхождения: кокаин, опийные препараты — морфин, героин; препараты индийской конопли — гашиш, анаша, план, марихуана. Синтетические пре­параты психотропного действия: снотворные, обезболивающие, успокаивающие. Потребление наркотиков очень быстро ведет к формированию постоянной физической и психической зависи­мости от их приема, что, в свою очередь, имеет тяжелые меди­цинские и социальные последствия. Самые опасные для человека проявления наркомании (быстро наступает зависимость) вызыва­ют наркотики растительного происхождения.

Резкий толчок к распространению наркотиков во всем мире дало бурное развитие в XIX—XX вв. химии, в том числе химии лекарственных веществ. Химиками и фармакологами были полу­чены такие ныне широко известные наркотики, как морфий и героин, различные психостимуляторы. В последние годы наблю­дается резкое изменение структуры потребления наркотиков. Доля опиатов и производных конопли снижается, доля «тяжелых» нар­котиков, включая героин и кокаин, а также синтетических нарко­тиков, в том числе галлюциногенов типа ЛСД, выросла. Особен­но широкое распространение получило «домашнее» производство первитина из градиентов, свободно продающихся в аптеках. Не­преодолимая зависимость от первитина наступает стремительно. Через 6 месяцев его употребления налицо все признаки дебильности. Подростки знают опасность первитина (жаргонное назва­ние «винт»), но из-за дешевизны производства употребление его все расширяется.

Среди молодежи, особенно на дискотеках, получил распрост­ранение так называемый «легкий» наркотик — «экстази». Мнение о его «легкости» — крайне ошибочно. Привыкание к этому нар­котику возникает довольно быстро, после чего потребители пере­ходят на «тяжелые» наркотики: героин и кокаин.

Наркотическая зависимость формируется чрезвычайно быст­ро, при приеме некоторых наркотиков — в течение всего одной-двух недель (!), всего после одной-трех проб, и тем быстрее, чем моложе человек.

Следует учитывать, что наркоманы склонны учить других при­нимать наркотики. Это стремление объясняется как своеобраз­ным «альтруизмом» — желанием поделиться «удовольствием», так и корыстными побуждениями (расширение круга наркоманов об­легчает поиск наркотика и средств для его приобретения).

По мере употребления необходимость в наркотиках увеличи­вается. А для этого нужны уже немалые деньги. Поэтому каждый пятый подросток-наркоман вынужден доставать средства незакон­ным путем — обычно это кражи денег у родителей, вымогатель­ство на улицах. Рано или поздно молодой человек сам начинает перепродавать наркотики, чтобы заработать себе на дозу. Многие юные наркоманы не считают себя больными, а их родители зача­стую боятся огласки, уповая на частных врачей, «прогрессивные» методы лечения и вообще предпочитают скрывать семейное горе. Токсикомания — употребление средств бытовой химии (в ос­новном ингаляционных) для получения наркотического эффекта. Препараты бытовой химии широко используются в домашнем хозяйстве и легко доступны для детей и подростков.

К летучим веществам наркотического действия (ЛВНД), иначе «ингалянтам», относятся бензин и разнообразные растворители препаратов бытовой химии, например красок. Иногда в качестве ингалянта применяют бытовой горючий газ. Похожие раствори­тели входят в состав клеев типа «Момент». ЛВНД не включены в перечень наркотиков, но их опасность от этого не уменьшается. В некоторых странах Западной Европы продажа веществ, облада­ющих свойствами ЛВНД, строго контролируется.

Механизм действия ЛВНД похож на механизм действия алко­голя. Интоксикация летучими веществами наркотического действия внешне очень напоминает алкогольное опьянение. Опьянение от ЛВНД надо подозревать, если возраст пьяного небольшой — от 10 до 16 лет. Изредка встречается «профессиональное» употребление ЛВНД у маляров, водителей и лиц других профессий, связанных с быто­вой химией.

После опьянения можно заметить провалы в памяти. При упо­треблении подростком ЛВНД отставание его в умственном разви­тии, замедление мышления, ухудшение успеваемости и поведе­ния прежде всего заметны не слишком близким к нему людям. Родным тяжело заметить нарушения, так как они в посто­янном контакте с токсикоманом, а изменения происходят посте­пенно.

Любое поведение, которое вызывает необычные ощуще­ния, порождает стремление вновь его повторять.

Это является причиной тяги к повторному употреблению токсических (отрав­ляющих) веществ. При этом все токсические вещества подавляют интеллект, волю, устойчивость к стрессам, не позволяют трезво оценивать последствия такого поведения. Так формируется пси­хическая зависимость. Устойчивость психики к наркотикам у раз­ных людей неодинакова, и бывает достаточно одного приема нар­котика для развития зависимости, с которой и связана трудность лечения наркомании.

Человек способен противостоять самым тяжелым внешним обстоятельствам за счет резервов психики и развитых механизмов воли. Вместе с тем ему свойственно оправдывать свои действия, поэтому при развитии у него наркотической зависимости разум и воля подчиняются этой зависимости.

Чем раньше выявлена у подростка склонность к употреблению наркотиков, тем больше вероятность его возможного излечения. Очень важно помнить, что проблема наркомании самым тесным образом связана с другими болезнями — СПИДом и гепатитом, так как при потреблении наркотиков велик риск заражения этими инфекци­онными заболеваниями.

Общие проявления наркомании и токсикомании. Основными признаками наркомании и токсикомании являются:

• наличие влечения к повторным приемам средств (появление синдрома абстиненции) с целью вызывания эйфории;
• устранение синдрома абстиненции после приема токсиче­ских и наркотических веществ;
• быстрое развитие пристрастия у лиц, имеющих физическое и психическое предрасположение (эмоционально неустойчивых, с детства подверженных невротическим срывам).

Абстинентный синдром наступает через 4—6 часов после приня­тия наркотического средства и возникает на фоне сформировав­шейся физической зависимости, связанной с тем, что наркотики по мере их потребления входят в химический состав тканей орга­низма и становятся необходимым условием для сохранения его биологического и химического равновесия. Возникшая физиче­ская зависимость заставляет постоянно искать и потреблять нар­котик, чтобы избавиться от абстинентного синдрома, постоянно увеличивая дозу. В состоянии абстиненции человек не может со­средоточиться, что делает невозможным выполнение им каждо­дневных обязанностей, будь то работа или учеба.

Обычно подростки под действием ЛВНД ведут себя крайне вызывающе: шумят, громко кричат, смеются, дерутся между со­бой и т.д. В этом случае принятая доза была небольшой. Запах алкоголя при этом отсутствует, зато от волос или одежды можно почувствовать запах растворителя, ацетона, бензина.

Токсическое действие наркотиков в первую очередь сказыва­ется на нервной системе. Развивается слабоумие, личность дегра­дирует, нарастает безразличие к окружающим, ослабляется мо­раль и нравственность, интерес к семье. Наркоман постепенно выпадает из среды своего обычного общения, так как ему прихо­дится скрывать свой порок, он находит поддержку в среде себе подобных и начинает опускаться в такой группе.

Наркотики поражают генетический аппарат. Причем если муж­чина при условии полного отказа от любых видов наркотиков имеет шанс через 4 года восстановить свою репродуктивную сферу, то у женщин не удалось установить факта восстановления яйцекле­ток, подвергшихся действию наркотиков. Генетический фонд — главное сокровище нации, его потеря и разрушение — величай­шее преступление не столько перед живущими поколениями, сколько перед будущими. При поражении генетического кода ро­дителей-наркоманов у их детей возникают анатомические дефек­ты развития, и происходит повреждение сознания. Причем в том случае, если первые отсутствуют до поры до времени, создается видимость благополучия. Частичное поражение отдельных орга­нов (косоглазие, глухота, глухонемота) в настоящее время носит массовый характер.

Наркоман редко живет дольше 30 — 35 лет. Смерть наступает либо от передозировки, либо от истощения, либо от заражения гепа­титом, СПИДом или от введения токсических примесей.

Наркомания со временем поражает все уровни жизнедеятель­ности организма: биохимический (появляется тяга к употребле­нию наркотика); физиологический (возникают сбои в работе органов,); психический (ухудшаются память, внимание, снижается уровень критического отношения к себе и окружающим, вплоть до распада личности и развития слабоумия); социально-психоло­гический (изменяются взаимоотношения с окружающими); духов­ный (прекращается развитие этического сознания, душевность перерождается в бездушие). В таблице 1 представлена информация о реалиях и мифах в отношении наркотиков.

Таблица   1. Мифы и реальность

Симптомы, свидетельствующие об употреблении человеком наркотиков

Выделяют восемь основных симптомов физического и эмоционального характера, свидетельствующих об употреблении человеком наркотиков:

1)  типичный признак — воспаление век и носа, зрачки сильно расширены или сильно сужены в зависимости от того, какой вво­дился наркотик;

2)  могут проявляться отклонения в поведении: человек затор­можен, угрюм, «отсутствует» или, наоборот, ведет себя истери­чески, шумно, проявляет чрезмерную подвижность;

3) аппетит может быть чрезмерно повышенным или совершен­но отсутствовать; может наблюдаться потеря массы тела;
4)  происходят неожиданные изменения личностных особенно­стей; человек становится раздражительным, невнимательным, пугливым или, наоборот, агрессивным, подозрительным, готовым взорваться по любому поводу;

5)  появляется неприятный запах от тела и изо рта, человек небрежно относится к личной гигиене и одежде;

6)  могут возникнуть проблемы в системе пищеварения: случа­ются поносы, тошнота и приступы рвоты; часто болит голова и двоится в глазах, изменяется состояние кожного покрова (дряб­лая кожа) и общий тонус организма;

7)  на теле видны следы уколов, обычно — на руках: очень важ­ный симптом! В эти места зачастую попадает инфекция, и там появляются нарывы, язвы;

8)  разрушаются представления о моральных ценностях, и они замещаются извращенными идеями.

Факторы риска, ведущие к употреблению наркотиков и токси­ческих веществ подростками:

• генетическая предрасположенность к употреблению нарко­тических и токсических веществ;
• пристрастие взрослых членов семьи к спиртному, наркоти­кам, табаку;
• конфликты родителей между собой, отсутствие в семье эмо­циональной близости;
• наличие у родителей проблем, связанных с воспитанием, от­сутствие у них интереса к состоянию учебы детей в школе;
• отсутствие контроля со стороны родителей за поведением детей, их свободным временем вне дома;
• недоброжелательный климат среди знакомых подростка;
• безразличие школы к проблемам наркомании и токсикомании среди подростков (учителя сами употребляют алкоголь и курят);
• частые переходы учащегося из одной школы в другую, про­пуски занятий без уважительной причины, плохая успеваемость;
• употребление спиртных изделий и наркотиков в школе;
• влияние старших товарищей, общение подростка с теми, кто употребляет наркотики и алкоголь;
• неблагоприятный социально-экономический климат, отсут­ствие законов и общественных норм, препятствующих упо­треблению алкоголя, табака и наркотических веществ, что делает их легкодоступными и относительно дешевыми.

Особенности личности и поведения детей и подростков, по­зволяющие вовлечь их в употребление психоактивных веществ:

• желание следовать определенным образцам;
• стремление быть взрослым и доказать свою независимость;
• желание быть «плохим» в ответ на постоянное давление со стороны родителей и окружающих;
• любопытство; безделье, неумение занять себя.

Этапы приобщения к наркотикам 

Первый этап — дошкольный, до 7 лет. С молоком матери в растущий организм могут поступать психоактивные вещества, что нередко приводит к задержке развития или к замедлению его темпов. Такие младенцы позже начинают сидеть, держать голов­ку, стоять, ходить; в мышцах определяется гипертонус, нарушает­ся ритм сна. Ребенок фиксирует внимание на ситуациях, связан­ных с приемом взрослыми психоактивных веществ, хорошо раз­личает поведение их в трезвом и пьяном состоянии. Начинают появляться игры, действия и поступки по типу подражания взрос­лым. Формируется психологическая программа поведения на по­лучение положительного ожидаемого результата от употребления табака, алкоголя и других наркотиков.

Второй этап — эмоциональный, начинается примерно с 7 и длится до 12 лет. В этом возрасте формируются условно-ре­флекторные связи между образными представлениями и их эмо­циональной окраской. Именно на этот этап приходятся первые попытки употребления наркотиков и алкоголя. При наличии по­ложительного эмоционального подкрепления со стороны окру­жающих появляются первые понятия о «престижности» пребыва­ния в состоянии опьянения. На этом этапе для поведения подростка характерны нарастание интенсивности эмоциональных срывов, грубых вспышек злобы, отсутствие сострадания, сочувствия, аг­рессивные проявления по отношению к животным, слабым, млад­шим по возрасту или пожилым людям.

Третий этап — рассудочный, длится около трех лет — с 12 до 14 лет. В этом возрасте подростки прилагают усилия для поиска новых форм контактов со сверстниками. На этот этап приходятся определенные закономерности поведения, проявляющиеся в по­ловой распущенности, жестокости к сверстникам, вандализме на транспорте и в общественных местах, первые опыты лживости. У ребенка формируется представление о «положительной» сторо­не наркотизации, о возможности при помощи психоактивных ве­ществ получать «бесплатное удовольствие». Реальные негативные последствия наркотизации пока не ощущаются.

Четвертый этап — рефлексивный, приходится на 14— 16 лет и совпадает с «бурным» развитием мышления, мировоззрения. Для этого возраста характерны тенденции обособления, погружения в собственный, воображаемый мир и вместе с этим раскованность. Самооценка у подростка в этом возрасте крайне низкая, он пере­живает внешние физические недостатки независимо от их реаль­ной серьезности, задумывается о своей роли в будущем, нередко отрицательно относится к материальному благополучию. Идет про­цесс утверждения себя и противопоставления другим. Образ жиз­ни взрослого подростку чужд, непонятен и совершенно не подхо­дит, в этот период остро переживаются чувства мести, ненависти, стыда, одиночества. Возникает интерес к смерти и переживани­ям, связанным с этим. Наркотик воспринимается своеобразным связующим звеном с загробным миром. Стремление опьянеть, за­быться, уснуть может стать специфичным суррогатом, имитацией смерти. К тому же погибшие от наркотиков рок-музыканты фак­тически канонизированы в понимании подростков.

Формируются стабильные группы, где все роли распределены, а участники хорошо знают свое место, есть закрепленная террито­рия обитания группы, время сбора. Сначала цель объединения — суррогат общения, затем получение приятного ощущения, удо­вольствия, желание сообща изменить свое сознание. Новички ак­тивно вовлекаются в употребление наркотических веществ. Клю­чевое событие этого этапа — появление у несовершеннолетнего симптомов психической зависимости. В момент отсутствия нар­котического вещества подросток начинает испытывать беспокой­ство, тревогу, раздражительность.

Пятый   этап — нозологический, т.е. начинается хрониче­ская болезнь, которая складывается из симптомов и синдромов наркотической зависимости. У подростка формируется физиче­ская зависимость от препарата — появляются симптомы абсти­ненции, или «ломки», — мучительных ощущений, обусловленных отсутствием наркотического вещества. Привычка использовать психоактивные вещества становится постоянной формой бегства от реальности при малейших препятствиях на жизненном пути. Стремление подростка к деятельности и более широкому обще­нию с целью накопления жизненного опыта может привести к знакомству с разного рода нежелательными людьми, которые ста­новятся более авторитетными, чем родители, если их интересует лишь то, как накормлен, одет, и здоров ли их ребенок.

Склонность подростка к самоутверждению может вступить в противоречие с сильной опекой родителей, особенно если послед­няя демонстративна для окружающих, и, желая доказать свою са­мостоятельность, ребенок готов на любые действия, не задумыва­ясь об их последствиях. К самоутверждению в социальной среде через употребление наркотиков большую склонность имеют лица с генетической ослабленностью и получившие дурное воспита­ние. Чем возвышеннее желания и потребности у человека, тем выше уровень развития его мозга, и наоборот.

Типичные модели поведения подростков, во­влеченных в употребление психоактивных веществ

Можно выделить типичные модели поведения подростков, во­влеченных в употребление психоактивных веществ, большинство из которых основано на социальных мотивациях.

Успокаивающая модель — один из наиболее распространенных вариантов применения психоактивных веществ и наркотиков с целью достижения душевного спокойствия у нерешительных, со­мневающихся, мнительных, пугающихся всего нового, постоянно тревожных подростков, плохо адаптирующихся к новой среде.

Коммуникативная модель — приобщение к наркотикам в связи с неудовлетворенными потребностями в общении, любви, добро­желательности.

Активизирующая модель — применение психоактивных веществ с целью подъема жизненных сил, настроения, для бодрости, уси­ления активности.

Гедонистическая модель — употребление психоактивных веществ для получения удовольствий, достижения приятных ощущений психического и физического комфорта, состояния эйфории.

Конформная модель — стремление подражать лидерам, само­утвердиться в группе, укрепить свой социальный статус, подра­жать, не отставать от сверстников, некритически перенимать все, что касается коллектива, к которому принадлежит подросток.

Манипулятивная модель — возможность использования психо­активных веществ для манипулирования другими подростками, для их эксплуатации, для изменения ситуации в собственную пользу, для достижения тех или иных преимуществ. К этому склон­ны подростки с истерическими реакциями.

Вся жизнь наркомана — безумная гонка за наркотическим эф­фектом, чувством эйфории, подгоняемая беспощадной «ломкой». Для психики наркомана характерны душевная холодность, неспо­собность к сочувствию и сопереживанию, к эмоциональному кон­такту с другими людьми, глубокий эгоизм, так как все силы и мысли направлены на удовлетворение сформировавшейся потреб­ности к наркотикам. Наркоман равнодушен даже к собственным детям и родителям. Все это вместе называется психосоциальной деградацией личности.

Некоторые наркоманы в течение относительно длительного периода сохраняют трудоспособность, внешнее благополучие, семью. Однако в любом случае их интересы становятся поверхностными, угасает стремление к профессиональному совершенствованию, ослабевает установка на трудовую деятельность.

При отсутствии выраженной мотивационной установки на из­бавление от наркомании рецидивы возникают сразу, как только наркотик вновь становится доступным или же в связи с разного рода конфликтами, переживаниями, неприятностями и т.д.

Наркомания опаснее алкоголизма в 10—15 раз и развивается намного быстрее. При огромной опасности наркомании явных ее признаков для окружающих в отличие от алкогольного опьяне­ния нет. Оглупление наркомана можно принять за задумчивость, углубленность в себя, усталость, недомогание.

Применение ммунохроматографи­ческого экспресс-метода в Центре здоровья для  выявления наркотиков.

Для качествен­ного одноэтапного быстрого выявления морфина, ма­рихуаны, амфетамина, метамфетамина, кокаина и/или их метаболитов в моче человека в Центре здоровья применяется иммунохроматографи­ческий экспресс-метод с использованием набора «КреативМП 1-5».

Определение основано на принципе иммунохроматографического анализа, при котором анализируемый об­разец абсорбируется поглощающим участком полоски и при наличии в образце наркотика (или его метаболитов) они вступают в реакцию с антителами, связанными с ча­стицами коллоидного золота, образуя комплекс «антиген-антитело». Этот комплекс не вступает в реакцию конку­рентного связывания с антигеном, иммобилизованным в тестовой зоне полоски на уровне маркировки «Т» (тест), и полоса розового цвета на уровне маркировки «Т» (тест) не выявляется, что свидетельствует о наличии наркотика и/или его метаболитов в образце моче. При отсутствии в образце мочи наркотика или когда его концентрация ниже порогового уровня, антиген, иммобилизованный в тестовой зоне полоски на уровне маркировки «Т»  (тест), вступает в реакцию с антителами, меченные коллоидным золотом в результате чего выявляется полоса розового цвета на уровне маркировки «Т» (тест), что свидетельствует об отсутствии наркотика и/или его метаболитов в анализируемом образце моче. Не прореагировавшие компоненты связываются на уровне маркировки «К»  (контроль), образуя полосу розового цвета в этой области. Появление полосы розового цвета на уровне маркиров­ки «К» (контроль) свидетельствует о правильности про­ведения анализа и правильности работы компонентов набора «КреативМП 1-5».

Набор рассчитан на проведение одного определения наличия морфина, марихуаны, амфетамина, метамфета-мина, кокаина и/или их метаболитов в моче человека.

Чувствительность определения (минимально опреде­ляемая концентрация) составляет — МОР-Морфин/ героин — 300 нг/мл; ТНС-Марихуана — 50 нг/мл; АМР-Амфетамин — 1000 нг/мл; МЕТ-Метамфетамин — 500 нг/мл; СОС-Кокаин — 300 нг/мл. Время проведе­ния анализа — 1 -1 5 минут.

Наличие в моче в концентрации 10 мкг/мл других соединений (аспирин, кофеин, дексбромфенирамин, диазепам, допамин, эфедрин, лидокаин, метадон, фенциклидин и др.) не мешает определению морфина, ма­рихуаны, амфетамина, морфина и марихуаны и/или их метаболитов.

Некоторые структурно родственные морфину, мари­хуане, амфетамину, метамфетамину и кокаину соеди­нения дают положительную реакцию при тестировании при уровне, равном или превышающем концентрацию (таблица №2).

Таблица 2. Тестирование на наркотики иммунохроматографи­ческим экспресс-методом

Для проведения анализа необходимо от 1,5 до 2,0 мл прозрачной без примесей мочи. В чистую сухую емкость внести анализируемый образец мочи человека. Вскрыть упаковку набора, разрывая ее вдоль прорези, извлечь тест-плашку, снять колпачок и погрузить её вертикально концом со стрелками в мочу до уровня ограничитель­ной линий на 20-60 сек. Извлечь набор из мочи, поло­жить её на ровную, чистую, сухую поверхность и через 1-15 минут визуально оценить результат реакции.

Интерпретация результатов анализа:

Отрицательный результат:

Выявление в тестовой зоне на уровне маркировки «Т» (тест) и в контрольной зоне на уровне маркировки «К» (контроль) по одной розовой полосе любой четкости и интенсивности окраски свидетельствует об отрица­тельном результате анализа. Следовательно, две розо­вые полоски указывают на то, что в анализируемом образце мочи наркотики отсутствуют. Если цветная полоса в тестовой зоне имеет слабую интенсивность окраски, результат следует интерпретировать как отрицательный.

Положительный результат:

Выявление в контрольной зоне на уровне маркировки «К» (контроль) одной полосы розового цвета любой чет­кости и интенсивности окраски и полное отсутствие второй полосы в тестовой зоне на уровне маркировки «Т» (тест) свидетельствует о положительном результате анализа. Одна полоса розового цвета указывает на то, что в анализируемом образце мочи имеется наркотик, а концентрация соответствующего наркотика равна или выше 300 нг/мл (морфин), 50 нг/мл (марихуана), 1000 нг/мл (амфетамин), 500 нг/мл (метамфетамин), 300 нг/мл (кокаин).

Ошибка тестирования:

Если в течение 15 минут цветные полосы не выявляются или появляется полоса на уровне маркировки «Т» (тест) без полосы на уровне маркировки «К» (контроль) резуль­тат интерпретировать нельзя. Необходимо повторить тестирование с помощью нового набора.

Роль медицинских работников Центров здоровья   в профилактике наркомании.

Теоретические знания как фундамент здорового образа жизни ребенок и подро­сток получают в семье и во время учебного процесса, поэтому главная роль и основная нагрузка ложится на родителей и учителей. Медицинские работники Центров здоровья должны работать в тесном контакте с родителями и педагогами, особенно это касается медицинских работников  Центров здоровья, развёрнутых в  детских поликлиниках или объединённых ЛПУ.

При посещении Центров здоровья знания о наркомании дети должны получить от медицинских работников этих центров. Со всей ответственно­стью, родителям, педагогам,   медицинским работникам следует внушать подросткам мысль о том, что безопасных и  безобидных наркотиков не существует, и привыкание к ним раз­вивается быстрее или медленнее, но в любом случае. Все наркотиче­ские вещества формируют психическую и физическую зависимость. Если сначала наркотик вызовет приятное ощущение, то появится желание испытать его вновь с целью избавиться от психического напряжения, тоски, печали, страха. После двух-трех повторений это желание закрепляется и формируется психическая зависимость от наркотика. Через некоторое время психическая зависимость переходит в физическую, при которой отсутствие наркотика вы­зывает абстинентный синдром (наркотический голод, «ломка») и непреодолимое желание повторного приема наркотиков.

Учитывая то, что данные болезни имеют тенденцию к омоложе­нию (возраст начала приема наркотиков сегодня 9 лет), необходи­мо начинать работу по профилактике наркомании уже в детском возрасте. Установлено, что в детстве три главные причины приводят к диагнозу «наркома­ния»: любопытство — 65 %, влияние среды — 14 %, подражание — 13%. Решающее значение имеют типологические особенности характера ребенка, подростка. Это сверхвозбудимость психики или заторможенность (непрестижное положение в коллективе). Изу­чение наркоманов позволяет составить психологический портрет личности, имеющей отставание в развитии: они обидчивы и кап­ризны, эгоистичны и эмоционально неустойчивы, склонны к тос­ке и депрессии. Для них характерны безответственность, духовная пустота, недостаток жизненных интересов, незнание вреда наркоти­ков, психические отклонения и болезни. Эти черты могут неосо­знанно формироваться родителями, а иногда и педагогами. Неправильное воспитание — чрезмерная забота матери в ран­нем детстве или безграничная свобода, отстранение от обязанностей и безоговорочное выполнение прихотей или же суровое отноше­ние, нетерпимость к личности ребенка, эмоциональная холодность родителей — формирует тот или иной тип личности ребенка.

Необходимо учитывать, что та или иная потребность является движущей силой поведения человека. Ни одна из по­требностей (биологическая или социальная) не может длительное время оставаться неудовлетворенной. В процессе развития (се­мья, школа, ровесники, спорт и т.д.) ребенок овладевает способа­ми удовлетворения своих потребностей.

Наркомания — следствие патологического развития личности в результате дефицита правильного воспитания в семье, серьез­ных нарушений процесса социализации, что в сочетании с гене­тическими отклонениями и неблагоприятными условиями жиз­недеятельности ведет к появлению тяги к употреблению психоак­тивных веществ наркотического действия. Наркомания — болезнь, делающая человека социально опасным.

Задача родителей, учителей, медицинских работников — на­учить ребенка самостоятельному выбору этих способов, а также правильному принятию решения в трудной ситуации.

Медицинским работникам Центров здоровья необходимо убедить пациентов в отношении изменения образа жизни в целях укрепления своего здоровья. Для этого медицинские работники должны иметь отчётливые представления об отношении пациентов к их намерениях участвовать в профилактических мероприятиях, знать степень их информированности, ценностные ориентации и многое другое, что формирует поведение человека в условиях современной российской действительности.

Для построения эффективной профилактической работы в Центрах здоровья необходимо знать, как медицинские работники Центров здоровья относятся к наркомании,  насколько они сами верят в  рекомендации о прекращении применения наркотиков, с которыми обращаются к своим пациентам. Успешность профилактической работы во многом зависит от степени доверия, которым пользуются   медицинские работники Центров здоровья у пациентов.

 
Медицина распо­лагает широким арсеналом средств, способных поддержать чело­века в его борьбе с наркоманией. Тот, кто решил помочь себе обследоваться и преодолеть эту тягу, должен обратиться за помощью в Центр здоровья.